Ваша фамилия

Имя

Отчество

Электронная почта

Адреса в социальных сетях

Телефон

Дата рождения

С какого года проживаете в Ленинграде-Петербурге, в Ленинградской области

В каком районе (муниципальном округе) проживаете

Образование (неполное среднее, среднее, среднее специальное, высшее техническое, высшее гуманитарное)

Какое учебное заведение закончили

Место работы, должность

В какой общественной организации состоите и с какого времени

Ваш общественный статус

Ваша организация зарегистрирована?

Примерное число активистов Вашей организации

Основные программные тезисы

Какой партии симпатизируете

Назовите политика(ов), которым Вы симпатизируете

В каких избирательных кампаниях участвовали и в каком качестве

На каких проблемах считаете необходимым сосредоточиться в первую очередь

Вы готовы более подробно познакомить аудиторию со своей программой

Какую помощь в реализации Ваших планов Вам может оказать Координационный Совет

По каким дням и в какое время Вам удобнее участвовать в работе Координационного Совета

Какую помощь Вы готовы оказать Координационному Совету

В разработке каких программ Вы хотели бы поучаствовать

Ваши пожелания коллегам из Координационного Совета